膝蓋骨脱臼

病態

膝蓋骨（しつがいこつ：Patella）は一般的に「ひざのお皿」と呼ばれる骨で、膝を伸ばしたり歩いたりする際に重要な役割を担っています。正常な膝では、膝蓋骨は大腿骨（太ももの骨）の先端にある「滑車溝（かっしゃこう）」と呼ばれるくぼみの中に収まり、滑らかに動いています。

膝蓋骨脱臼とは、この膝蓋骨が本来収まっている滑車溝から外れてしまう病気です。脱臼は膝の内側、または外側に起こりますが、犬では内側に脱臼する「膝蓋骨内方脱臼（Medial Patellar Luxation：MPL）」が大部分を占めています。

特にトイプードル、チワワ、ポメラニアン、ヨークシャーテリアなどの小型犬で多くみられ、若齢時から発症することも少なくありません。多くの場合、生まれつきの骨格や膝関節の構造的な特徴が関係しており、成長とともに徐々に症状が現れます。

膝蓋骨が繰り返し脱臼することで関節軟骨への負担が蓄積し、関節炎や骨の変形を引き起こすことがあります。また、進行すると前十字靭帯断裂などの整形外科疾患の併発するリスクも高くなります。

症状

症状の程度は軽度から重度まで様々です。

初期には

といった症状がみられます。

進行すると

などの症状が現れることがあります。

さらに重症例では、後肢を曲げたまま歩く「Crouch gait（クラウチゲイト）」と呼ばれる”いざり歩行”がみられ、正常な歩行が困難になることもあります。

「たまに足を上げるだけだから大丈夫」と思われがちですが、症状が軽く見えても関節へのダメージが進行している場合があるため注意が必要です。

検査

膝蓋骨脱臼の診断では、歩き方の膝の状態、骨の変形の有無を総合的に確認します。当院では主に「視診・歩様検査」「触診」「レントゲン検査」を組み合わせて診断します。

一般的に膝蓋骨脱臼は重症度によって以下の４段階にされます。

視診・歩様検査

 まずは立ち姿勢や歩き方を観察します。後ろ足を一時的に上げる、スキップするように歩く、歩幅が狭い、後肢を曲げたまま歩くなど異常がないか確認します。

触診

膝関節を実際に触り、膝蓋骨が外れやすいか、自然に戻るか、常に脱臼しているかを確認します。

あわせて痛みや関節の腫れ、可動域の異常も評価し脱臼の重症度（グレード1～4）を判定します。

レントゲン検査

レントゲン検査では膝蓋骨の位置だけでなく、大腿骨や脛骨の変形、関節の有無、骨の並び方などを確認します。前十字靭帯断裂などの併発疾患がないかも評価し、手術が必要かどうかの判断に役立てます。

症例によっては骨の変形や骨や関節の並び方、位置関係をより詳細に評価するためにCT検査を行うこともあります。

治療

治療方法は症状の程度や年齢、生活の質（QOL）などを考慮して決定します。

保存療法（内科治療）

比較的軽度な症例では、保存療法による経過観察が選択されることがあります。

主な管理方法として、

などがあげられます。

特に体重管理は膝関節への負担を軽減するために非常に重要です。

外科的治療

以下のような場合には手術を検討します。

膝蓋骨脱臼の手術には単に外れている膝蓋骨を元の位置に戻すだけではありません。膝蓋骨が脱臼してしまう原因を評価し、再び外れにくい膝関節を作ることを目的として行います。

そのため、多くの症例では複数の術式を組み合わせて行います。

手術方法は症例ごとに異なります。

膝蓋骨脱臼は全ての症例で同じ手術を行うわけではありません。年齢や体格、脱臼の程度、骨格の変形の有無によって適切ノア治療方法は異なります。

膝蓋骨脱臼は犬で最もよくみられる整形外科疾患の一つです。特に小型犬では若いうちから発症することが多く、軽度な症状でも将来的な関節炎や骨変形につながる可能性があります。

「最近スキップするように歩く」「後ろ足を上げることがある」「歩き方が以前と違う」といった様子が見られましたら、お早めにご相談ください。

前十字靭帯損傷

病態

前十字靭帯は、膝関節の安定性を保つ大切な靭帯のひとつです。大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）をつなぎ、脛骨が前方へずれることや膝関節の過度なねじれを防ぐ役割を担っています。

人ではスポーツや外傷による急性の前十字靭帯断裂が多くみられますが、犬では発症機序が異なります。犬では加齢や遺伝的要因、膝関節の構造的特徴などによって前十字靭帯に変性（軟骨化生）が生じ徐々に靭帯が弱くなることで損傷・断裂へ進行します。

前十字靭帯の損傷は部分断裂から始まり、最終的に完全断裂へと進行することが少なくありません。靭帯が断裂すると膝関節が不安定になり、歩行時に脛骨が前方にずれることで痛みや跛行を引き起こします。

また、関節の不安定性が続くことで半月板損傷を併発することが多く、特に大型犬では両後肢に発症するケースも少なくありません。小型犬では内方膝蓋骨脱臼（MPL）に続発して発症することもあります。

さらに、治療が遅れると変形性関節症（骨関節炎）が進行し、慢性的な疼痛や運動機能の低下につながります。そのため早期診断・早期治療が重要な整形外科疾患のひとつです。

症状

前十字靭帯断裂では以下のような症状がみられます。

部分断裂の場合には症状が軽度で、一時的に改善したように見えることがあります。しかし、靭帯の変性は進行しているため、時間の経過とともに完全断裂へ進行することが少なくありません。

半月板損傷を併発すると、急激な痛みの悪化や重度の跛行がみられることがあります。

検査

前十字靭帯断裂の診断は、身体検査（視診・触診）と画像検査を組み合わせて行います。

治療

前十字靭帯の治療法は、体格、年齢、活動性、断裂の程度、半月板損傷の有無などを考慮して選択します。

保存治療

高齢健や活動性の低い症例、部分断裂の一部症例では保存治療を選択するとこがあります。

保存治療には、

などがあります。

しかし、保存治療では膝関節の不安定性を根本的に改善することは難しく、関節炎の進行や症状の再発がみられることがあります。

外科治療

活動性の高い犬や中～大型犬、多くの完全断裂症例では外科的治療が推奨されます。

代表的な術式として

前十字靭帯断裂は自然治癒が難しい疾患です。放置すると半月板損傷や変形性関節症が進行し、慢性的な痛みや歩行障害につながる可能性があります。

「後肢を上げる」「歩き方がおかしい」「散歩を嫌がる」などの症状がみられた場合は早めにご相談ください。

股関節形成不全

股関節形成不全（Hip dysplasia）は、成長期の子犬や（特に大型犬）や子猫によく見られる疾患で、成長期の異常な股関節弛緩に起因した骨関節炎が股関節痛や跛行などの臨床症状を引き起こします。罹患動物では一生涯に及び股関節の疼痛を抱えて生活することになり、特に大型犬の場合､QOLを悪化させます。

骨折

落下、事故、外傷などにより骨が折れる状態です。強い痛みや腫れ、足をつけない症状がみられます。骨折部位や年齢に合わせて固定や手術を検討します。

椎間板ヘルニア

病態

椎間板ヘルニアは、脊椎骨と脊椎骨の間に存在し、クッションの役割を担う椎間板の変性に起因して発症する疾患です。変性した椎間板の一部が飛び出してしまうことで脊髄や神経の圧迫をし疼痛や神経障害を引き起こします。

発生部位としては胸腹部（背中）が最も多く認められますが、約20％は頸部（首）に発生します。 

椎間孔ヘルニアでは、発症から治療までの時間が予後に大きく影響します。特に神経症状や麻痺が認められる症例では、できるだけ早期に脊髄を圧迫している椎間板物質を除去することで、神経機能の回復が期待できるため、迅速な診断と適切な治療介入が重要となります。

症状

椎間板ヘルニアの症状は発生部位や脊髄への圧迫の程度によって異なります。初期には痛みだけの場合もありますが、進行すると歩行障害や麻痺を引き起こすことがあります。

主な症状

頸部椎間板ヘルニア

頸部（首）の椎間板ヘルニアでは、強い首の痛みが主な症状です。重症化すると脊髄が圧迫され、四肢のふらつきや麻痺がみられることがあります。症状は前足、後ろ足の両方に出ます。

胸腰部椎間板ヘルニア

胸腰部（背中）の椎間板ヘルニアでは、後肢のふらつきや麻痺が主な症状です。神経障害の程度によって以下のように分類されます。

進行性脊髄軟化症

進行性脊髄軟化症は、重度の胸腰部椎間板ヘルニアでまれにみられる重篤な合併症です。脊髄の障害が進行し、脊髄組織が壊死したことをきっかけにその壊死が広がっていくことでで発症します。

はじめは後肢の麻痺として現れますが、その後麻痺や前肢や呼吸にかかわる筋肉へと広がることがあります。残念ながら有効な治療法は確立されておらず、進行すると命にかかわる病気です。

検査

椎間板ヘルニアが疑われる場合は、まず身体検査や神経学的検査を行い、病変部いや神経障害の程度を評価します。

治療

椎間板ヘルニアの治療は、症状の重症度や発症からの経過時間、神経障害の程度などを総合的に判断して選択します。

環軸椎不安定症

小型犬に多く、第一頸椎と第二頸椎の間の動きが不安定になり、脊髄を圧迫し、頸部の痛み、四肢の麻痺、あるいはふらつきなどの症状が現れる病気です。重症例では呼吸筋麻痺で亡くなることがあります。環軸椎不安定症の根本的治療は外科手術となります。

てんかん

繰り返しけいれん発作を起こす神経疾患です。発作の回数、時間、様子を確認し、必要に応じて血液検査や抗てんかん薬による管理を行います。

前庭疾患

平衡感覚に関わる神経の異常により、首が傾く、眼が揺れる、ふらつくなどの症状が起こります。内耳疾患や脳の病気との鑑別が必要です。

馬尾症候群

比較的大型犬に多く、腰仙椎の狭窄や不安定により誘発される馬尾神経障害の総称です。後肢のふらつきや痛み、失禁、しっぽの運動障害などが起こります。症状は、後肢の跛行、しっぽを触ると嫌がる、後肢の爪が削れる、などですが、重症例では失禁（尿、便）が発現します。

脳腫瘍

高齢の犬や猫では脳腫瘍が好発します。これにはいろいろなタイプがありますが、髄膜腫など外科的切除が動物の延命に効果的となるものもあります。臨床症状は腫瘍が発生した場所により異なりますが、発作、視覚障害、四肢のふらつき、活動性低下（睡眠時間の延長など）、行動異常（旋回、斜頸、頭部の押し付け、など）、あるいは性格の変化など多様なものがみられます。放置された場合は、頭蓋内圧亢進症そして致命的な脳ヘルニアを続発します。